Ортопедия. Все что нужно знать об остеопорозе

Резюме.

Широко применяемые в настоящее время методы лечебной физкультуры, акватерапии и мануальной терапии не всегда безопасны. Кроме того, отсутствует единое мнение об их эффективности. Метод остеопатии привлекает к себе внимание в связи с его безопасностью, профилактической направленностью и холистическим подходом к пациенту. Однако, пока недостаточно данных о его эффективности у пациентов с остеопорозом. Авторы приходят к выводу о необходимости продолжения исследований в данном направлении. Ключевые слова: остеопороз, немедикаментозная терапия, остеопатия.

Остеопороз представляет собой одну из наиболее распространенных метаболических патологий костной ткани, которая характеризуется снижением костной массы в единице объема и нарушением архитектоники костной ткани, приводящими к снижению прочности кости и возрастанию риска переломов (Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заболеваемость остеопорозом занимает четвертое место в структуре неинфекционных заболеваний. Кроме того, актуальность проблемы остеопороза в современной медицине обусловлена и социально-экономическими последствиями остеопоротических переломов, которые приводят к инвалидизации, снижению качества жизни пострадавших, а иногда – и к летальным исходам. При этом, по прогнозам специалистов, в ближайшие десятилетия проблема остеопороза станет еще более серьезной, поскольку в большинстве развитых стран отмечается увеличение продолжительности жизни и связанное с этим старение населения (Улащик В.С., Сорока Н.Ф., 2011). Большую часть пациентов с остеопорозом составляют женщины постменопаузального возраста. В течение первых 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы у них может составить до 30% от общей утраченной в течение жизни костной массы. Это повышает риск развития остеопороза и, соответственно, переломов. При денситометрическом обследовании лиц в возрасте от 50 лет в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз выявляется у каждой третьей женщины. При этом показатели распространенности остеопороза у женщин практически аналогичны в России, большинстве стран Европы и в США (среди белого населения) (Мкртумян А.М., Бычков А.Ю., 2012). Среди причин остеопороза, помимо изменения гормонального профиля в постменопаузальном периоде, можно назвать низкую физическую активность в течение длительного периода времени. Малоподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы, обусловленной ускоренной костной резорбцией и замедленным костеобразованием. Отрицательное влияние на состояние костной ткани оказывает и злоупотребление алкоголем, поскольку он оказывает токсическое действие на остеобласты. Определенную роль в развитии остеопороза у лиц, злоупотребляющих алкоголем, играют и синдром мальабсорбции, дефицитное питание, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Среди других факторов риска специалисты называют курение, а также употребление кофеина и др. (Tarantino U. et al., 2017). Основой патогенетического лечения остеопороза являются фармакологические препараты с доказанной эффективностью. Среди немедикаментозных методов только использование корсетов, ортезов, протекторов бедра и специальных комплексов лечебной физкультуры входит в российские и зарубежные клинические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза. Несмотря на то, что при остеопорозе имеется научный и клинический опыт применения многих других немедикаментозных методов, из-за отсутствия убедительной доказательной базы, они пока не нашли широкого применения в клинической практике (Бадалов Н.Г. и др., 2016). Между тем, хорошо изучена эффективность физических упражнений для профилактики и комплексного лечения остеопороза: правильно подобранные упражнения улучшают физическую форму, мышечную силу, чувство равновесия, повышают минеральную плотность кости (МПК) и снижают риск падений (Евстигнеева Л.П., 2014; Kanis J.A. et al., 2013). Международный фонд по ОП (Internatuional Osteoporosis Foundation) рекомендует включать в программы профилактики аэробные нагрузки, тренировку осанки, упражнения с отягощением для укрепления костей и мышц, упражнения на растяжение и развитие равновесия (Cosman F. et al., 2014). В качестве доказательств положительного влияния физических упражнений на состояние костной ткани можно привести результаты исследований, в которых было продемонстрировано снижение продукции остеоцитами склеростина и увеличение секреции инсулиноподобного фактора роста-1, стимулирующего остеогенез у физически активных женщин, что в конечном счете ведет к повышению костеобразования (Cosman F. et al., 2014). В комплексном лечении пациентов с остеопорозом рекомендуется применять три вида физических упражнений: аэробные, силовые и упражнения на тренировку равновесия, а также их комбинации. Что касается аэробных упражнений, то в приросте МПКТ бедра доказан эффект упражнений, выполняемых в движении с нагрузкой весом тела и интенсивностью выше среднего (например, прыжки и бег), а в приросте МПКТ позвоночника - упражнений меньшей интенсивности (например, гимнастика Тай-Чи или ходьба) (Vanaky B. et al., 2014). Силовые (резистивные) способствуют приросту МПКТ в позвоночнике и замедлению потери МПКТ в бедре (Ay A., Yurtkuran M., 2003, 2005). В свою очередь, эффективность упражнений на тренировку равновесия у данного контингента пациентов была продемонстрирована во многих исследованиях (Bravo G. et al., 1997; Murtezani A. et al., 2014). Между тем, в обширном систематическом обзоре T.E. Howe с соавт. (2011), выполненном на материале 43 рандомизированных контролируемых исследования, был показан статистически значимый прирост МПКТ в позвоночнике и бедре при выполнении комбинированных упражнений. В другом систематическом обзоре также было выявлено увеличение МПКТ при выполнении комбинированных упражнений (аэробные упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения), причем преимущественно в бедре (Kelley G.A. et al., 2000). Однако, у пожилых пациентов выполнение физических упражнений может повлечь за собой травмы вследствие возрастных изменений, повышенной массы тела, неправильно подобранных и интенсивных упражнений (Абрамова Т.Ф. и др., 2007). Кроме того, в ряде исследований описаны нежелательные явления при выполнении упражнений. Так, у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков они выявлялись в 8,1% случаев и варьировали по тяжести от мышечной боли до перелома ребер (Dusdal K. et al., 2011). Однако, наиболее часто у пациентов с остеопорозом, по данным разных авторов, отмечалась мышечная боль, кардиоваскулярные реакции и падения (Gold D.T. et al., 2004; Liu C.J., Latham N., 2010; Howe T.E. et al., 2011; Giangregorio L.M. et al., 2013). Описаны случаи переломов позвонков у женщин с остеопенией, не имевших ранее переломов при выполнении упражнений йоги со сгибанием в позвоночнике, и случаи переломов у женщин с остеопорозом при выполнении упражнений с вращением позвоночника (Gold D.T. et al., 2004; Sinaki M., 2013). В этой связи привлекает к себе внимание возможность проводить тренировки в воде, т.е. акватерапия, поскольку в водной среде значительно снижается риск травматизации. Об эффективности акватерапии у пациентов с остеопорозом свидетельствуют результаты, полученные зарубежными авторами (Ay A., Yurtkuran M., 2005; Balsamo S. et al., 2013). Исследователи отметили, что через 6 месяцев тренировок Т-критерий пяточной кости значимо повысился, а среднее число падений сократилось. Однако, следует обратить внимание, что состояние костной ткани оценивалось только с помощью ультрасонометрии. В других публикациях показано замедление потери МПК или ее прирост под влиянием курса акватерапии (Moreira L. et al., 2013; Moreira L. et al., 2014; Vanaky B. et al., 2014). Некоторые исследователи отмечают достоверное изменение биохимических маркеров, свидетельствующих о замедлении процессов резорбции костной ткани (Ay A., Yurtkuran M., 2003). В то же время, имеются данные о положительном влиянии акватерапии на состояние мышечно-связочного аппарата при отсутствии достоверных изменений МПК (Bravo G. et al., 1997). Более того, в исследовании A. Murtezani с соавт. (2014) было продемонстрировано преимущество влияния на МПК классических силовых упражнений над водными. Весьма противоречивы и сведения о влиянии акватерапии на тренировку координации и профилактику падений пациентов с остеопорозом. Так, ряд авторов приводят сведения о достоверном снижении числа падений у пациентов после курса акватерапии (Becker B.E., 2009; Fronza F.C., 2013). Однако, другие исследователи обнаружили только частичный эффект от подобных тренировок, либо не отмечали его вообще (Arnold C.M. et al., 2008; Murtezani A. et al., 2014). Соответственно, данные о роли акватерапии в профилактике и лечении остеопороза весьма неоднозначны. Отсутствует и единое мнение относительно эффективности в лечении остеопороза мануальных техник. Так, в рандомизированном контролируемом исследовании K.L. Barker с соавт. (2014) на материале 600 пациентов с остеопорозом было только отмечено отсутствие случаев нежелательных явлений при проведении мануальной терапии, что свидетельствует о безопасности мягких мануальных методик. Однако, окончательный вывод об их эффективности сформулирован не был. В то же время, в исследовании M.M. Sran (2005) приводятся данные о том, что до 91% мануальных терапевтов в Канаде сообщают о переломах позвонков при использовании техник мануальной терапии у пациентов с остеопорозом. В частности, отмечаются переломы тел и дужек позвонков в среднегрудном отделе при применении методики спинальной мобилизации. Учитывая вышесказанное, закономерный интерес вызывает холистический подход к терапии остеопороза, который предлагают приверженцы остеопатии. Наряду с диетотерапией, медикаментозной терапией, изменениями образа жизни, мероприятиями, направленными на снижение риска падения и лечебной физкультурой они используют остеопатические методики, целью которых является нормализация движений в суставах, сбалансированность напряжения мягких тканей, улучшение кровообращения и самочувствия пациента. Следует отметить, что в основе остеопатического подхода лежит представление о взаимосвязи и взаимозависимости между структурой и функцией. Соответственно, остеопатические методики позволяют устранить препятствия к нормальной физической активности пациента, способствуют улучшению его равновесия (тем самым снижая риск падений и травматизации). Эти методы включают краниосакральные манипуляции, реципрокное торможение и изометрические манипуляции, миофасциальный релиз, лимфатические и суставные техники, техники Стилла и др. (Devine W.H., Ross J.S., 2004). Их применение позволяет улучшить физиологию костной ткани, что проявляется в замедлении скорости остеопороза и улучшении повседневной двигательной активности за счет увеличения объема движений, повышения уверенности во время движений и уменьшения болевых ощущений (Devine H.W., Ross S.J., 2004). Остеопатический подход к профилактике, раннему выявлению и успешному лечению остеопороза подразумевает составление комплексного плана, который включает выявление этиологии заболевания с последующей реализацией нескольких этапов: • выявление пациентов высокого риска; • скрининг минеральной плотности костной ткани; • обучение пациентов; • профилактика заболевания; • лечение соматической дисфункции с помощью методов остеопатии; • консультации по вопросам питания; • профилактика контакта с токсическими веществами; • применение витаминно-минеральных добавок; • соответствующее медикаментозное лечение; • программы лечебной физкультуры; • интеграция ума / тела / духа. Основные остеопатические методы, показанные для лечения остеопороза, делятся на две группы. Методы первой группы применяются для пациентов без перелома или тяжелого остеопороза, а вторая группа - для пациентов с тяжелым остеопорозом, переломом (в настоящем, или в анамнезе) и с острой болью. Мышечно-энергетические техники можно комбинировать с техникой реципрокного торможения и изометрическими манипуляциями. Следует иметь в виду, что контрфорсы у пациентов с остеопорозом должны быть очень легкими, не причинять боли. Следует применять 3-5 секундные контрфорсы. Непрямой миофасциальный релиз можно использовать для первой группы пациентов и осторожно – для второй. Техника стрейн-контрстрейн считается самой безопасной из артикуляторных типов остеопатии. Она способствует уменьшению застойных явлений, воспаления и боли, вследствие чего происходит улучшение подвижности. Техника может применяться в обеих группах пациентов с остеопорозом (Devine H.W., Ross S.J., 2004). Однако, некоторые авторы предостерегают от использования остеопатических техник у пациентов с тяжелым остеопорозом – хотя многие из них продемонстрировали свою эффективность в крупных исследованиях, на сегодняшний день все же недостаточно данных об их безопасности у данного контингента пациентов (Gronholz M.J., 2008). В другой публикации также содержится рекомендация о необходимости предварительной оценки степени остеопороза, поскольку при тяжелой степени противопоказаны мышечно-энергетические техники, а также некоторые суставные и лимфатические техники. Наиболее безопасными для таких пациентов будут самые мягкие техники – такие как стрейн-контрстрейн (позиционное расслабление (Terlecky T., Sheldon Y.). Что касается доказательств эффективности остеопатии пациентов с остеопорозом, то в доступной литературе мы обнаружили практически единственное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное L. Papa с соавт. (2012). В нем было отмечено достоверно более выраженное улучшение качества жизни у пациентов, получавших остеопатическое лечение по сравнению с группой плацебо. При этом авторы признают, что достоверные отличия по интенсивности болевых ощущений между группами отсутствовали, хотя и подчеркивают вклад снижения боли в улучшение качества жизни в группе остеопатии. Кроме того, исследователи отмечают, что оценивали эффект лечения только в краткосрочной перспективе и указывают на необходимость оценки эффективности остеопатического лечения остеопороза при длительном катамнезе. Таким образом, проведенный анализ литературы позволил установить, что в настоящее время остеопороз представляет собой серьезную медико-социальную проблему. При этом, несмотря на многочисленные исследования, посвященные вопросам его терапии и профилактики, до настоящего времени остается нерешенной проблема применения немедикаментозных методов лечения. Это обусловлено противоречивостью данных об эффективности и безопасности таких широко применяемых методов как лечебная физкультура, акватерапия, мануальная терапия. В этой связи привлекают к себе внимание возможности остеопатии, поскольку она характеризуется холистическим подходом к пациенту, высокой степенью безопасности и профилактической направленностью. Однако, на сегодняшний день научно подтвержденных данных об эффективности остеопатии в лечении пациентов с остеопорозом явно недостаточно. Это диктует необходимость проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Список литературы 1. Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М., Кочеткова Н.И. Остеопороз и физическая активность. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2007. - №1. – С. 22-9. 2. Бадалов Н.Г., Кончугова Т.В., Марченкова Л.А. и др. Роль немедикаментозных методов в комплексе мероприятий по профилактике и лечению остеопороза (обзор литературы) // Современная ревматология. – 2016. - №3. – С. 62-68 3. Евстигнеева Л.П. Немедикаментозные методы лечения остеопороза. // Альманах клинической медицины. – 2014. – №32. – С. 73-9. 4. Мкртумян А.М., Бычков А.Ю. Остеопороз недостаточно диагностируется, недостаточно лечится // Эффективная фармакотерапия / Спецвыпуск «Остеопороз». – 2012. – С. 5-10 5. Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 272 с. 6. Улащик В.С., Сорока Н.Ф. Остеопороз и физические методы лечения // Здравоохранение. – 2011. - №3. – С. 29-37 7. Arnold C.M., Busch A.J., Schachter C.L. et al. A Randomized Clinical Trial of Aquatic versus Land Exercise to Improve Balance, Function, and Quality of Life in Older Women with Osteoporosis. Physiother Canada. // Physiotherapie Canada. – 2008. – Vol. 60(4). – Р. 296-306 8. Ay A., Yurtkuran M. Evaluation of Hormonal Response and Ultrasonic Changes in the Heel Bone by Aquatic Exercise in Sedentary Postmenopausal Women. // Am J Phys Med Rehabil. – 2003. – Vol. 82(12). – Р. 942-9. 9. Ay A., Yurtkuran M. Influence of aquatic and weight-bearing exercises on quantitative ultrasound variables in postmenopausal women. // Am J Phys Med Rehabil. – 2005. – Vol. 84(1). – Р. 52-61. 10. Balsamo S., Mota L.M., Santana F.S. et al. Resistance training versus weight-bearing aquatic exercise: a cross-sectional analysis of bone mineral density in postmenopausal women. // Rev Bras Reumatol. – 2013. – Vol. 53(2). – Р. 193-8. 11. Barker K.L., Javaid M.K., Newman M. et al. Physiotherapy Rehabilitation for Osteoporotic Vertebral Fracture (PROVE): study protocol for a randomised controlled trial. // Trials. – 2014. – Vol. 14. – Р. 15-22 12. Becker B.E. Aquatic therapy: scientific foundations and clinical rehabilitation applications. // PM R. – 2009. – Vol. 1(9). – Р. 859-72 13. Bravo G., Gauthier P., Roy P.M. et al. A weight-bearing, water-based exercise program for osteopenic women: its impact on bone, functional fitness, and well-being. // Arch Phys Med Rehabil. – 1997. – Vol. 78(12). – Р. 1375-80. 14. Cosman F., de Beur S.J., LeBoff M.S. et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. // Osteoporos Int. – 2014. – Vol. 25(10). – С. 2359-81. 15. Devine W.H., Ross J.S. Osteopathic medicine’s approach to managing osteoporosis. // AOA’s Women and Wellness. – 2004. – Vol. 1(2).- Р. 4-5. 16. Dusdal K., Grundmanis J., Luttin K. et al. Effects of therapeutic exercise for persons with osteoporotic vertebral fractures: a systematic review. // Osteoporos Int. – 2011. – Vol. 22(3). – P. 755-69 17. Fronza F.C. Effects of High-Intensity Aquatic Exercises on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women with and without Vertebral Fractures. // Am J Sport Sci. – 2013. – Vol. 1(1). – Р. 1 18. Giangregorio L.M., Macintyre N.J., Thabane L. et al. Exercise for improving outcomes after osteoporotic vertebral fracture. // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – Vol. 1. – CD008618. 19. Gold D.T., Shipp K.M., Pieper C.F. et al. Group treatment improves trunk strength and psychological status in older women with vertebral fractures: results of a randomized, clinical trial. // J Am Geriatr Soc. – 2004. – Vol. 52(9). – P. 1471-8. 20. Gronholz M.J. Prevention, diagnosis, and management of osteoporosis-related fracture: a multifactoral osteopathic approach. // J Am Osteopath Assoc. – 2008. – Vol. 108(10). – Р. 575-85. 21. Howe T.E., Shea B., Dawson L.J. et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. // Cochrane Database Syst Rev. – 2011. – 7:CD000333 22. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. // Osteoporos Int. – 2013. – Vol. 24(1). – Р. 23-57. 23. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. Exercise and bone mineral density in men: a meta-analysis. // J. Appl Physiol. – 2000. – Vol. 88. – P. 1730-1736. 24. Liu C.J., Latham N. Adverse events reported in progressive resistance strength training trials in older adults: 2 sides of a coin. // Arch Phys Med Rehabil. – 2010. – Vol. 91(9). – P. 1471-3. 25. Moreira L., Fronza F.C., dos Santos R.N. et al. High-intensity aquatic exercises (HydrOS) improve physical function and reduce falls among postmenopausal women. // Menopause. – 2013. – Vol. 20(10). – Р. 1012-9. 26. Moreira L., Fronza F.C., dos Santos R.N. et al. The benefits of a high-intensity aquatic exercise program (HydrOS) for bone metabolism and bone mass of postmenopausal women. // J Bone Miner Metab. – 2014. – Vol. 32(4).- Р. 411-9. 27. Murtezani A., Nevzati A., Ibraimi Z. et al. The effect of land versus aquatic exercise program on bone mineral density and physical function in postmenopausal women with osteoporosis: a randomized controlled trial. // Ortop Traumatol Rehabil. – 2014. – Vol. 16(3). – Р. 319-25 28. Papa L., Mandara A., Bottali M. et al. A randomized control trial on the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in reducing pain and improving the quality of life in elderly patients affected by osteoporosis // Clin Cases Miner Bone Metab. – 2012. – Vol. 9(3). – Р. 179–183. 29. Sinaki M. Yoga spinal flexion positions and vertebral compression fracture in osteopenia or osteoporosis of spine: case series. // Pain Pract. – 2013. – Vol. 13(1). – P. 68-75. 30. Sran M.M. Manual therapy and the osteoporotic spine. – PhD thesis. – British Columbia, 2005. – 264 p. 31. Tarantino U., Iolascon G., Cianferotti L. et al. Clinical guidelines for the prevention and treatment of osteoporosis: summary statements and recommendations from the Italian Society for Orthopaedics and Traumatology // Journal of Orthopaedics and Traumatology. – 2017. – Vol. 18. – Р. 474 32. Terlecky T., Sheldon Y. Clinical Integration of Osteopathic Manipulative Medicine. Family Medicine: Osteoporosis. – http://koya.nyit.edu/…/cli…/Family_Medicine_Osteoporosis.pdf 33. Vanaky B., Sadeghi H., Ramezani N. The Effect of 12 Weekes Weight Bearing Water Training on the Bone Density of Middle Age Sedentary Women. // Biosci Biotechnol Res Asia. – 2014. – Vol. 11(2). – Р. 931-6.

"Caesar Resort"

Искеле, Фамагуста

Северный Кипр

  • Facebook Basic Black
звоните: +9 (0533) 877 14 31

© 2013 Семейная клиника.